主題: 偽造證據罪不能止步于醫療糾紛變成僵尸條款

                                        • 任如水
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                                        • 發表于:2021/6/3 11:58:44
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                                        來鳳縣人民(中心)醫院對新生兒Apgar評分五項指標均為0分的“死胎”搶救近一個小時,是為推卸責任偽造病歷,還是出于職業道德和人道主義精神對沒有搶救希望的患者進行搶救,以期出現奇跡,出于對生命的敬重和對患者負責的表現?

                                        立法的目的是實施,法律的生命在于實施。若一條法律制定后,根本沒有實施的肥沃土壤,其立法目的必將落空!來鳳縣人民(中心)醫院是否偽造病歷,應當對病歷中的內容進行質證,結合病歷內容是否前后一致,是否符合疾病發生、發展、演變的規律,是否自相矛盾、違背醫學常識來予以確定,兩審法院都認定應當推定胎兒娩出時為活體,而來鳳縣人民(中心)醫院的病歷上卻記錄為死胎,故而應當認定來鳳縣人民(中心)醫院偽造病歷罪,法院應依法追究其偽造病歷罪的法律責任,而不是僅僅止步于民事賠償。無信則人危,無法則國亂,誠信不能只掛在嘴上,法律不能只寫在紙上!

                                        打官司打的就是證據,而打醫療官司的關鍵證據就在于病歷。因為病歷是由醫方全權書寫和保管,一旦發生醫療糾紛,如果當事醫院提供的是偽造篡改后的虛假病歷,患者維權的結果可想而知了。醫院偽造病歷嚴重干擾了司法公正,損害了受害患者的合法權益,激化了醫患矛盾!
                                        因為病歷的專業性法官一般不會對病歷真偽性作出認定,而能夠鑒定病歷真偽性的鑒定機構非常少,如果不能鑒定病歷真偽性,患者維權將是個笑話。而有鳳毛麟角的患者艱難的證明了醫院偽造病歷后,偽造證據罪在醫療糾紛這兒卻直接止步,變成了僵尸條款,涉事醫院和醫生不受任何法律的嚴懲,這直接導致部分醫院肆無忌憚的偽造篡改病歷,使受害患者維權艱難,合法權益很難得到法律保障,身心受到多重傷害!這也是為什么出了醫療事故后,“醫鬧”頻發,患者不愿依法維權的根本原因之所在,因為許多受害患者及家屬認為依法無法討回公道。"醫鬧”已入刑的宣傳鋪天蓋地,而刑卻難管醫,更加導致醫患關系日益緊張。再沉重的刑罰對于絕望到瘋狂的人而言只能讓他更瘋狂,多么殘酷的刑罰都無法阻止別無選擇的人和絕望的人鋌而走險。當人民無法得到法律的公平,自然法則就會盛行。
                                        像醫療損害鑒定造假、法官偏幫醫院判決等等問題我都不談了,因為先要保證病歷的真實,這是醫療官司最重要,也是首要的問題,病歷都是假的,還談什么鑒定的公正性、判決的公正性?法律一旦失去了公平和正義,那就是無水之源。

                                        《中華人民共和國刑事訴訟法》第34條第3款規定,凡是偽造證據的,無論屬于何方,必須受法律追究;刑法307條:犯偽造證據罪的,處3年以下有期徒刑或者拘役;司法工作人員犯本罪的,從重處罰!吨腥A人民共和國民事訴訟法》第一百一十一條 訴訟參與人或者其他人有下列行為之一的,人民法院可以根據情節輕重予以罰款、拘留;構成犯罪的,依法追究刑事責任:(一)偽造、毀滅重要證據,妨礙人民法院審理案件的;而關于偽造證據罪的這些法律法規卻止步于醫療糾紛。法律是保護弱者的最后一道屏障,這道屏障不能形同虛設。

                                        湖北省來鳳縣人民法院民事判決書(2020)鄂2827民初526號林元、吳鳳香訴來鳳縣人民醫院醫療糾紛一案。(文末附判決書全文)  
                                        經鑒定:來鳳縣人民醫院在對吳鳳香診療過程中的醫療行為存在過錯,與吳鳳香之子死產的不良后果之間存在直接因果關系,其醫療錯誤考慮為主要原因。
                                        某醫院則辯稱,在法庭上就要以法律事實為依據,我們的病歷記載是實事求是的,它是一個死胎,不是自然人,因此死亡賠償金和喪葬費無從談起。
                                        法院經審理認為:如果新生兒Apgar評分五項指標均為0分,按照常理也就無搶救近一個小時的必要。根據院方庭后提交的“病程記錄(四)”記載,直至22時12分才對林元宣告新生兒死亡。法院認為應當推定胎兒娩出時為活體。吳鳳香主張的新生兒死亡賠償金、喪葬費的訴求應予支持。
                                        綜上,本院認為,原告夫婦在整個事件中始終積極配合被告醫院的診療行為,不存在過錯;被告應當承擔此次醫療事故的全部責任。

                                        湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院
                                        民事判決書(2021)鄂28民終86號(文末附判決書全文)
                                        二審法院審理后認為:吳鳳香生產之前,胎兒的各項檢查指標正常,經過四分鐘娩出母體,來鳳縣人民醫院隨即對新生胎兒進行了近一個小時的搶救。由此可見,胎兒在娩出之前是活體,娩出之后的搶救時間也能夠說明新生兒有長時間搶救的價值,而長時間的搶救行為通常以存在生命體征為前提,故可以認定胎兒娩出為存活個體的事實具有高度可能性。本院對來鳳縣人民醫院關于吳鳳香的胎兒娩出后是死胎的上訴理由不予支持。
                                        從查明事實可知,造成胎兒死亡原因不明的因素有二,其一是來鳳縣人民醫院未提交新生兒相關情況的病歷記錄,其二是新生兒未進行尸檢。來鳳縣人民醫院作為醫療機構,對診療信息的知悉、掌控能力明顯優于林元、吳鳳香,其不及時提交相關病歷資料,又未能作出合理解釋,對此應承擔較大責任。林元、吳鳳香在新生兒死亡原因存在爭議的情況下,不同意尸檢,且林元在《尸檢同意書》上簽字確認時對不進行尸檢的后果是知悉的,其也應承擔相信責任。本院酌情認定本案損害后果由來鳳縣人民醫院承擔60%的責任,由林元、吳鳳香承擔40%的責任。
                                        湖北省來鳳縣人民法院民事判決書
                                        (2020)鄂2827民初526號
                                        原告:林元,男,漢族,1985年12月3日出生,住湖北省來鳳縣。
                                        原告:吳鳳香,女,苗族,1989年4月1日出生,住址同上。系原告林元之妻。
                                        二原告委托訴訟代理人:李春雙,來鳳縣經濟開發區法律服務所法律工作者。
                                        被告:來鳳縣人民醫院,住所地:來鳳縣翔鳳鎮園林路4號。
                                        法定代表人:田亞濱,該院院長。
                                        委托訴訟代理人:譚筆銘,湖北雄震律師事務所律師。
                                        委托訴訟代理人:周恩,該院職工。
                                        訴訟記錄
                                        原告林元、吳鳳香與被告來鳳縣人民醫院醫療損害責任糾紛一案,本院于2020年4月27日立案后,依法適用簡易程序審理,后因原、被告訴爭的事實需要進行司法鑒定,且案情疑難復雜,本案轉為普通程序,依法組成由審判員鄧青橋擔任審判長,審判員董延平、張勤參加的合議庭公開開庭進行了審理。原告林元、吳鳳香的委托訴訟代理人李春雙、被告來鳳縣人民醫院的委托訴訟代理人周恩、譚筆銘到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
                                        事實依據
                                        原告林元、吳鳳香向本院提出訴訟請求:一、要求人民法院判決被告給原告吳鳳香賠償住院期間的醫療費3003.17元、誤工費34280÷365×5=470元、護理費94×5=470元、營養費100×5=500元、伙食補助費100×5=500元,合計4973.17元。二、要求人民法院判決被告給原告賠償死亡賠償金34455×20=689100元、喪葬費60561÷2=30280.5元、精神撫慰金20000元,合計:739380.5元。三、要求被告承擔本案的訴訟費用。庭審中,原告變更第一、二項訴訟請求為:要求被告給原告賠償死亡賠償金752020元、喪葬費30330.5元、鑒定費8500元、精神撫慰金50000元、醫療費3003.17元、誤工費470元、護工費470元、營養費500元、住院伙食補助費500元,共計:847793.67元。
                                        事實與理由:原告吳鳳香于2019年6月懷孕第二胎后,便在來鳳縣婦幼保健所做了一次全面檢查,懷孕正常,身體特征和各項指數達標。2019年8月下旬,原告再次到來鳳縣婦幼保健所做全面檢查,懷孕和身體各項指標均正常,于是原告夫婦決定生育第二胎并到計劃生育管理部門辦理第二胎生育相關手續。原告從2019年10月后的幾次檢查,均在被告來鳳縣人民醫院進行,檢查結果胎兒發育正常,也未發現有任何異常情況。2020年3月3日凌晨4時許,原告吳鳳香感覺肚子有些腹脹,立即起床收拾東西與丈夫林元趕到來鳳縣人民醫院婦產科時大約5時許,吳鳳香到了婦產科后由一名護士進行接待并安排檢查。吳鳳香被帶進婦產科檢查室,由一名醫生做了全面檢查并詢問了一些情況,吳鳳香如實地陳述了相關情況并回答了醫生是生育第二胎,第一胎是在來鳳縣人民醫院順產情況。醫生通過臨床檢查和詢問相關情況后告訴吳鳳香,胎兒發育一切正常,同時詢問吳鳳香是住院觀察還是回家等待,最后在醫生的建議下住院觀察。吳鳳香被安排住院后,便到收費室交納了相關費用。事后醫生便安排吳鳳香到彩超室做了彩超和心電圖以及其他相應檢查。吳鳳香做完各項檢查后,大約8時許,婦產科主治醫生田先會看完吳鳳香的各項檢查結果后說一切正常。原告林元問醫生說吳鳳香身懷的胎兒有點大,能不能做剖腹產手術,醫生回答建議她能順產就順產,不能順產我們會有辦法。吳鳳香回到病房后,醫生還對其做了是否有新冠××的檢查,然后說沒有問題,一切正常待產。
                                        大約十時許,吳鳳香因肚子疼痛厲害,醫生又對其進行了詳細檢查后說嬰兒一切正常,宮口已開了2公分左右,護士要求回病房待產,并要求吳鳳香在病房內多走動一下便于順產。大約12時許,吳鳳香肚子疼痛加劇,醫生檢查后說要一段時間生了。大約下午2時左右,醫生又對吳鳳香進行檢查并說嬰兒一切正常,宮口已開了3公分,讓林元準備好東西,準備進產房生產,并要求林元陪妻子進產房,當時與吳鳳香一起進產房的孕婦因打了催生針,先將安排好的產架給了她,并要求吳鳳香到產房外做了瑜伽球并走了幾圈后,再次檢查胎兒一切正常。大約下午5時許,醫生給吳鳳香檢查宮口已開了4公分快生了。于是醫生便給吳鳳香安排了產架讓其順產,事后醫生又檢查了一下說還要等一段時間才能順產,能不能快點做剖腹產手術,醫生堅持說目前狀況良好,胎兒也很正常,可以繼續順產,不需要做剖腹產手術。事后醫生又對吳鳳香做了多次檢查還是堅持讓其順產。大約6點30分左右,該院護士把吳鳳香肚中羊水弄破后,將胎兒用儀器監測著,同時告訴吳鳳香說胎兒很正常。事后從6點多鐘到8點多鐘近兩個小時的時間,護士沒有對吳鳳香進行看護和護理,吳鳳香疼的難以忍受便喊了起來,醫生和護士說,你嗓子喊破了我們也不會管你的。林元在產房外等待心急,便問醫生怎么這么長時間了產婦還沒順產,醫生說一切正?梢皂槷a,不需要做剖腹產手術。
                                        大約晚上9時許,醫生和護士將吳鳳香腹中的胎兒通過擠壓拉扯后,便將胎兒取出。嬰兒出生后不久,醫生對護士說嬰兒好像沒有氣息了,便叫人來幫忙搶救。事后婦產科的醫生和護士(大約8個人)忙了一陣后,因嬰兒過大沒有做剖腹產手術,而是醫生的失誤始終讓其順產而后難產,致使醫生和護士在嬰兒出生時強行順產導致嬰兒在體內時間過長和其他原因造成嬰兒出生后不久便離開人世。林元進入產房后,醫生告訴他:"我們已經盡全力搶救了,嬰兒生下來后心跳只有一點點了,不久后又沒有呼吸了。同時醫生還對林元說胎兒偏大肩卡住了,我們是硬拉出來的,沒辦法嬰兒現已無法救活了。一個可愛的男嬰出生時只有一點點呼吸,我們還稱了有4.5公斤,很可惜。"林元問醫生為什么不做剖腹產手術,也不問我們家屬,我一直在產房外等候。醫生回答說:"當時情況很緊急,沒有來得及征求你的意見。我們一直認為可以順產,才沒做剖腹產手術,現在講這些沒有用,嬰兒已經死了,你們先把嬰兒的后事處理一下,關于賠償問題,要等我們醫院處理醫療糾紛的周恩回來后才能處理。這一段時間是疫情期到處都封起的,無法處理,等疫情解封后再講。"
                                        綜上所述,原告吳鳳香從懷孕后多次檢查胎兒發育正常良好,事后又到被告來鳳縣人民醫院多次檢查都證實胎兒發育正常,只是胎兒偏大不宜順產只能剖腹產,才能保住胎兒平安無事,嬰兒出生后不久沒有生命特征以至于死亡的后果,是由于被告醫療過錯行為造成的。被告對其過錯行為后果應承擔侵權責任。綜上所述,原告為維護自身的合法權益不受侵害,特具狀訴于來鳳縣人民法院,請求人民法院依法支持原告的訴訟請求。
                                        被告來鳳縣人民醫院辯稱:1、吳鳳香在我們醫院住院分娩是事實。2、針對原告的訴訟請求,死亡賠償金、喪葬費的依據在哪里?3、鑒定機構選在萬州,在鑒定現場,醫患雙方、鑒定機構、法院都在,我當時闡明的兩個觀點:(1)、唯一的病歷資料都是經雙方同意,且封存了的,是在現場法官的見證下當場打開的。(2)、在死胎之后,院方告知了原告需要進行尸檢,但原告不同意,是林元親自簽字了的。告知關于死胎的處理,院方也告知了原告,原告也簽字了的。我的意思是:關于自然人的界定,有明確的規定,有些事情雖然從情感上,我們考慮因素可能太多,今天在法庭上就要以法律事實為依據,我們的病歷記載是實事求是的,它是一個死胎,不是自然人,因此死亡賠償金和喪葬費無從談起。在法律面前要以事實為依據,不能想當然。另外一個,因為對方沒有說明的事實,關于萬州這個鑒定,我們是有很大看法的,我后面再講。因為原告沒有做尸檢,存在很大責任,鑒定報告中有前后矛盾之處,所以我們最多承擔50%責任,原告應該承擔50%責任。
                                        原告林元、吳鳳香圍繞其訴訟請求,向本院提交了如下證據:原告林元、吳鳳香身份證復印件各一份,原告吳鳳香住院期間的病歷資料、原告住院期間醫療費收據原件,原告在武漢、青島、來鳳等地孕檢報告單,重慶渝東司法鑒定中心鑒定意見書及鑒定費收據原件各一份。
                                        被告來鳳縣人民醫院為支持其抗辯理由,向本院提交了如下證據:原告吳鳳香住院期間的病歷資料、重慶渝東司法鑒定中心鑒定意見書原件。
                                        對雙方當事人無異議的證據,本院予以確認并在卷作證;對當事人有異議的證據,本院對其真實性予以確認,能否達到其證明目的,本院將結合具體案情綜合予以認定。
                                        經審理查明,本院認定的事實如下:2020年3月3日6時許,原告吳鳳香因先兆臨產入住被告來鳳縣人民醫院,該院收治后對原告吳鳳香進行了各項檢查,各項檢查均正常,當時經診斷為:G2P1G39+2周先兆臨產LOA。目前無陰道試產禁忌癥,可在嚴密檢測下陰道試產。在聽取醫生關于陰道試產和剖宮產可能存在的風險的介紹和推薦治療方案后,原告林元、吳鳳香于當日7時40分在患者病情告知書及治療方案知情同意書上簽字確認,要求陰道試產。根據被告提供的病程記錄和臨時醫囑以及產程記錄記載為當日19時32分,原告吳鳳香宮口開大4cm,被告醫院醫生給原告吳鳳香實施人工破膜術,根據被告庭后提交的病程記錄(四)電腦打印件記載"21時10分產婦宮口全開,21:20分胎心音80-100,立即給予高流量氧氣(5L/min)吸入,行會陰側切,隨即胎兒頭順利娩出,但胎肩無法正常娩出,立即給予屈大腿、恥骨聯合上按壓胎肩,于21時24分娩出一男嬰,外觀無畸形,臍帶繞頸一周,體重4150g。"嗣后被告醫院醫師均是按新生兒窒息的操作程序實施的搶救措施,參與搶救的醫護人員達九人,在持續搶救至22時12分,被告醫院醫師向原告林元宣告新生兒死亡。22時20分,被告醫院醫師要求原告林元簽署尸檢同意書,尸檢同意書記載:新生兒死亡原因初步認為是肩難產、臍帶繞頸、臍帶受壓。被告醫院建議進行尸體檢驗以查明死亡原因,同時告知原告該院不具備尸體凍存條件,尸檢應當在患者死亡后48小時內進行,拒絕尸檢或者拖延尸檢,超過規定時間,影響對死因判定的,由拒絕或拖延的一方承擔責任。原告林元不同意尸檢并簽字確認。經審查被告提供的新生兒Apgar評分在1分鐘、5分鐘、10分鐘三個階段的分值均以"/"代替,而對新生兒顏色、心率、呼吸、喉反射、肌張力的評分1分鐘、5分鐘、10分鐘選項均為空格,未填寫任何數據。2020年3月7日上午,原告林元要求封存其妻吳鳳香的原始病歷,被告工作人員遂按病歷封存的規范和流程在雙方見證下對吳鳳香的原始病歷進行了封存。2020年5月25日,原告林元、吳鳳香向本院申請對被告的過錯責任進行司法鑒定。2020年6月18日下午3時,在重慶市司法鑒定中心聽證會現場,鑒定專家就申請鑒定人所送交的病歷復印件中因沒有找到病程記錄(四)及搶救記錄的記載,加之未做尸檢,要求查看病歷原件。在征求原、被告及鑒定專家同意后,本院現場啟封了由被告保管的吳鳳香的原始病歷,在封存病歷中仍未見有病程記錄(四)及搶救記錄。2020年8月12日,重慶市司法鑒定中心依據雙方提供的經過質證的病歷資料作出渝東司鑒中心[2020]臨床鑒字第666號司法鑒定意見書,其鑒定意見為:來鳳縣人民醫院在對吳鳳香診療過程中的醫療行為存在過錯,與吳鳳香之子死產的不良后果之間存在直接因果關系,其醫療錯誤考慮為主要原因。2020年9月7日開庭審理中,被告仍無法提交原始病歷中缺失的病程記錄(四),為查明案情,本院庭審后再次責令被告提交病程記錄(四),被告于2020年9月14日向本院遞交了病程記錄(四)電腦打印件。
                                        另查明,2020年3月3日至2020年3月8日正處于全國新冠疫情防控期間。
                                        本院認為,本案的爭議焦點在于:1、胎兒娩出時是死體還是活體。2、被告來鳳縣人民醫院對原告吳鳳香診療過程中的醫療行為的過錯責任大小。
                                        關于爭議焦點1。根據《中華人民共和國民法通則》之規定,自然人的民事權利能力始于出生,終于死亡。如果不是法律意義上的自然人,那么依法就不能享有民事權利能力,故本案的爭議轉而集中在原告之子娩出后是否為活體的問題。根據世界衛生組織對活產的定義,胎兒全身娩出脫離母體后,只要具有呼吸、心跳、臍帶血管搏動、明確的隨意肌運動中的任何一項,即為活產。被告采取Apgar評分方式對胎兒娩出后的身體狀況進行評估,評估的內容包括顏色、心率、呼吸、喉反射、肌張力五項指標。根據Apgar評分通用規則,五項指標每項0-2分,總共10分。Apgar評分8分到10分為正常,4分到7分為輕度窒息,0分到3分為重度重度窒息。本案中,根據被告病歷記載,原告之子在脫離母體后,無臍帶血搏動,無生命跡象,但被告未對新生兒顏色、心率、呼吸、喉反射、肌張力進行明確的評估,在Apgar評分欄僅以"/"代替,在胎兒娩出后1分鐘、5分鐘、10分鐘這三個階段也未對新生兒的生命體征有任何的評估。被告醫院(后提供的)病程記錄(四)、產程記錄以及臨時醫囑資料對胎兒娩出時的皮膚顏色是否蒼白或紅紫、呼吸、心跳、彈足底或插鼻反映情況、四肢活動情況均沒有詳細描述,而這恰恰是判斷新生兒是否為活體的重要標準,被告作為縣級二甲醫院應當知曉Apgar評分的重要意義,尤其在原告林元放棄尸檢的情況下。病程記錄(四)中僅僅以無臍帶血搏動,無生命跡象一筆帶過,故不能就此認定胎兒娩出時即為死體。根據病歷記載描述的情形:21時10分原告宮口全開,21時19分胎心音124,21:20分胎心音80-100,行會陰側切,胎兒順利娩出,此時因胎兒過大發生肩難產,在采取措施后4分鐘,胎兒脫離母體。從上述記載描述可以推知,胎兒并非娩出即死胎,而是發生了新生兒窒息,而且被告也是按新生兒窒息程序實行搶救處理的。胎兒娩出后1分鐘的Apgar評分是窒息診斷和分度的依據,5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后,但被告均未對胎兒娩出后的三個階段作出量化評分,無從得知新生兒是否為重度窒息。再者,如果新生兒Apgar評分五項指標均為0分,按照常理也就無搶救近一個小時的必要。根據被告庭后提交的病程記錄(四)記載,直至22時12分被告才對原告林元宣告新生兒死亡。針對胎兒娩出后的生命體征如皮膚顏色、臍帶搏動、呼吸、心跳、肌肉運動等,本院詢問了當值醫生和接生護士,其均作出否定回答,但因其與被告存在利害關系,其證言不足以采信。綜上所述,應當推定胎兒娩出時為活體。原告主張的新生兒死亡賠償金、喪葬費的訴求應予支持。原告參照《2020年度湖北省人身損害賠償標準》城鎮居民人均可支配收入37601元/年的標準計算其死亡賠償金為:752020元,符合法律規定,本院予以確認。喪葬費參照《2020年度湖北省人身損害賠償標準》在崗職工平均工資標準64661元/年計算為:32330.5元,原告主張30330.5元未超出上述標準,本院予以確認。
                                        關于爭議焦點2。根據《中華人民共和國侵權責任法》第五十八條、第六十一條規定,被告來鳳縣人民醫院應當妥善保管原告的原始病歷資料,但在鑒定過程中,封存的原始病歷資料中病程記錄(四)缺失,事后也無法提供紙質病程記錄(四),在本院要求下,被告提供了存于電腦中的病程記錄(四)電子版,由此應當推定被告來鳳縣人民醫院有錯過。關于過錯責任大小,根據雙方提供的證據以及審理查明的事實本院評判如下:一、原告吳鳳香因足月先兆臨產入住被告醫院,經孕前檢查除胎兒偏大外其他正常,且原告吳鳳香于2019年10月1日在武漢大學人民醫院做了孕期胎兒唐氏征產前篩查,篩查結果為低風險,懷有出生缺陷胎兒的幾率非常小。二、再行審查被告庭后補充提交的病程記錄(四),也沒有對發生肩難產時如何處置的預案記載,該事故的發生是因未引起被告醫護人員的足夠重視,加之可能存在接生醫護人員自身助產操作不當,急救知識和能力不足,未正確及時地按肩難產急救流程娩出胎兒等因素所致,且被告出具的尸檢同意書中對新生兒死亡原因的初步認定為:肩難產、臍帶繞頸、臍帶受壓所致,并非母子自身疾病原因。三、參考重慶市司法鑒定中心作出的鑒定意見,在發生肩難產時,在場醫護人員識別能力不足,對孕婦及胎兒存在的危險因素重視不夠,沒有全面收集、分析病情,缺乏預見性,針對存在的高危因素未選擇最佳的分娩方式,產程中不能排除遺漏"頭盆相對不稱"關鍵性診斷。肩難產技能不夠嫻熟,助產技能及應急能力不足的分析意見。被告在整個診療過程存在過錯。四、被告在病情告知書中,醫師也未向原告告知胎兒偏大有發生肩難產的較大可能性及肩難產的高危性。新生兒死亡后,原告林元雖然簽名不同意尸檢,但是當時是22時20分,與新生兒宣告死亡相距僅8分鐘,原告尚未從極度悲痛之中緩過來,加之當時正處于全國新冠疫情防控期間,其極易受到諸多因素的干擾沒有認識到尸檢是對確定新生兒死亡原因的重要依據,從而作出了錯誤的判斷。綜上,本院認為,原告夫婦在整個事件中始終積極配合被告醫院的診療行為,不存在過錯;被告在對吳鳳香生產過程中的醫療行為存在過錯且與吳鳳香之子死亡的不良后果之間存在直接因果關系,加之被告未妥善保管病歷,導致最為重要的原始病程記錄(四)缺失,被告應當承擔此次醫療事故的全部責任。關于被告提出的本次醫療事故中,認定院方過錯程度大小的前提是必須對新生兒進行尸檢,重慶市司法鑒定中心在沒有進行尸檢的情況下做出的鑒定意見不符合鑒定規范的抗辯意見,本院不予采納。本案在無《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四十條規定的法定需要重新鑒定的情形下,再次鑒定只能是徒增當事人訴累,沒有必要,且原、被告雙方均沒有申請重新鑒定。原告主張的鑒定費8500元、醫療費3003.17元、誤工費470元、護理費470元,符合法律規定,本院予以支持。原告主張的營養費、住院伙食補助費均以住院五天計算分別為500元過高,本院予以調整,營養費以30元/天,住院伙食補助費參照本縣一般公務員出差標準50元/天計算為宜,本院確認其營養費、誤工費分別為150元、250元。原告吳鳳香實際住院天數六天,對誤工費、護理費、營養費只主張五天,系對自身權利的有效處分,本院予以確認。原告主張的精神損害撫慰金50000元,因原告吳鳳香懷胎十月產子,本是一件十分高興的事情,但由于被告的原因導致其子死亡,對兩原告造成了極大的精神傷害,故原告主張50000元精神損害撫慰金本院予以支持。
                                        綜上所述,本案經合議庭評議,依照《中華人民共和國侵權責任法》第六條、第十六條、第十八條、第二十二條、第五十四條、第五十八條、第六十一條,《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條,《最高人民法院關于審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第六條、第二十五條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條的規定,判決如下:
                                        判決結果
                                        一、被告來鳳縣人民醫院于本判決生效之日起十日內賠償原告林元、吳鳳香死亡賠償金752020元、喪葬費30330.5元、鑒定費8500元、精神撫慰金50000元、醫療費3003.17元、誤工費470元、護理費470元、營養費150元、住院伙食補助費250元,共計:845193.67元。
                                        二、駁回原告林元、吳鳳香其他訴訟請求。
                                        如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
                                        案件受理費4500元,由被告來鳳縣人民醫院負擔。
                                        如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數提出副本,上訴于恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應在提交上訴狀時,根據不服本判決的上訴請求數額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第(一)款的規
                                        定,預交上訴案件受理費,款匯至收款人:湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院,開戶銀行:中國農業銀行恩施開發區支行,賬號:17×××04(特別提示:用途欄務必注明系某某上訴案訴訟費并將匯款憑證及聯系電話提交本院或郵寄至恩施州中級人民法院立案一庭)。上訴人在上訴期屆滿后七日內仍未預交上訴費用的,按自動撤回上訴處理。
                                        文書尾部
                                        審  判  長  鄧青橋
                                        審  判  員  董延平
                                        審  判  員  張 勤
                                        二〇二〇年十月二十日
                                        法官助理張明勇
                                        書記員(兼)  張明勇
                                        湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院
                                        民 事 判 決 書
                                        (2021)鄂28民終86號
                                        上訴人(原審被告):來鳳縣人民醫院,住所地湖北省恩施州來鳳縣翔鳳鎮桂花樹瓦爾高,統一社會會信用代碼12422827MB0P8282X8。
                                        法定代表人:田亞濱,該院院長。
                                        委托訴訟代理人:譚筆銘,湖北雄震律師事務所律師。
                                        委托訴訟代理人:周恩,*,生于1970年3月28日,土家族,住湖北省來鳳縣,該院職工。
                                        被上訴人(原審原告):林元,*,漢族,生于1985年12月3日,住湖北省來鳳縣,
                                        被上訴人(原審原告):吳鳳香,*,苗族,生于1989年4月1日,住湖北省來鳳縣,
                                        二被上訴人共同委托訴訟代理人:李春雙,來鳳縣經濟開發區法律服務所法律工作者。
                                        訴訟記錄
                                        上訴人來鳳縣人民醫院因與被上訴人林元、吳鳳香醫療損害責任糾紛一案,不服來鳳縣人民法院(2020)鄂2827民初526號民事判決,向本院提起上訴。本院于2021年1月12日立案后,依法組成合議庭進行了審理。本案現已審理終結。
                                        事實依據
                                        來鳳縣人民醫院上訴請求:1、撤銷一審判決,發回重審或者依法改判。2、一、二審案件受理費由被上訴人承擔。
                                        事實和理由
                                        1、一審判決胎兒娩出時為活體屬于認定事實不清。首先,一審判決以"被告也是按新生兒窒息程序實行搶救處理的……如果新生兒Adgar評分五項指標均為0分,按照常理也就無搶救近一個小時的必要"為由,認定胎兒娩出時為活體,嚴重違背本案胎兒娩出時為死胎的客觀事實和法律事實,該推定是錯誤的,不能成立。根據我國民法理論,推定應當具備以下條件,其一是無法通過證據直接證明待證事實存在,只能借助間接事實推斷待證事實;其二是前提事實必須已經得到確認,一審法院推定的前提事實并未得到確認,且該前提事實不成立。其三,前提事實與推定事實之間必須有密切聯系,本案的前提事實與推定事實之間無必然的密切聯系;其四,允許對方提出反證,任何事實推定都是可反駁的推定。對方當事人既可以就前提事實提出反證,也可以就推定事實提出反證,其反證僅需使反證對象處于真偽不明的狀態即可,上訴人提交的病歷等證據足以反證證實案涉胎兒為死產。本案也不符合經驗法則推定的規則。根據醫療規程,新生兒窒息是新生兒圍產期死亡的主要原因之一,發生窒息后,必須積極搶救和正確處理,這是醫德、醫風和醫療規程所共同要求的,醫療臨床實踐在醫療規程之外出于職業道德和人道主義精神對沒有搶救希望的患者進行搶救,以期出現奇跡,是出于對生命的敬重和對患者負責的表現,不能作為事實推定的借口。本案的諸多證據也證實了"死產"的事實客觀存在。一審判決在沒有任何證據證實案涉胎兒娩出時有過呼機動作或顯示過生命現象4項指標中任何一項的情況下,推定胎兒娩出時是活體,是錯誤且破壞公序良俗的表現。被上訴人自愿放棄對胎兒死因進行鑒定,是對胎兒出生時為死產事實的自認,也是對其民事權利的處分,其在自認胎兒為死產后又提起訴訟,從而導致胎兒死亡時間和原因不能鑒定,應當承擔舉證不能的法律后果。2、一審判決劃分責任不當,鑒定機構作出的過錯鑒定是建立在沒有死因鑒定結論的基礎上,過錯鑒定必須建立在死因明確的基礎上,否則,其鑒定結論就不具有起碼的事實依據,不能成立。一審法院不采信上訴人對鑒定意見的質證意見,未認識到新生兒死亡原因的重要性,以被上訴人一直配合診療行為,上訴人遺失病程記錄(四)為由,無視被上訴人自己選擇的順產方式,病歷并非上訴人遺失的事實,且該病程記錄并非認定事實的關鍵證據,認定上訴人承擔全部過錯是錯誤的。綜上,請求二審法院依法撤銷一審判決,維護司法公正。
                                        林元、吳鳳香辯稱,1、鑒定機構作出的鑒定意見是建立在來鳳縣人民醫院提供不完整病歷并且故意隱瞞重要病歷(四)的情況下作出的,一審法院對該結論進行參考并認定胎兒娩出時為活體是正確的。2、被上訴人在胎兒死亡后放棄尸檢是客觀原因所致,不代表自認是死產。當時處于全國疫情期間,且上訴人告知被上訴人,被上訴人無法在48小時內請相關專家進行尸檢,并且上訴人對被上訴人說可能要將尸體冰凍幾個月,且上訴人不具備冷凍條件。鑒于此種情形加上其他因素導致被上訴人沒有認識到尸檢是對確定新生兒死亡原因的必要依據,而作出錯誤決定。3、一審劃分責任正確。上訴人在胎兒娩出前后的診療過程中,存在全部過錯,應承擔全部責任。上訴人沒有采用Apgar評分,憑什么斷定新生兒死亡,且其對新生兒進行了一個多小時的搶救,故一審法院推定胎兒娩出為活體正確。
                                        林元、吳鳳香向一審法院起訴請求:一、要求人民法院判決被告給原告吳鳳香賠償住院期間的醫療費3003.17元、誤工費34280÷365×5=470元、護理費94×5=470元、營養費100×5=500元、伙食補助費100×5=500元,合計4973.17元。二、要求人民法院判決被告給原告賠償死亡賠償金34455×20=689100元、喪葬費60561÷2=30280.5元、精神撫慰金20000元,合計:739380.5元。三、要求被告承擔本案的訴訟費用。一審庭審中,原告變更第一、二項訴訟請求為:要求被告給原告賠償死亡賠償金752020元、喪葬費30330.5元、鑒定費8500元、精神撫慰金50000元、醫療費3003.17元、誤工費470元、護工費470元、營養費500元、住院伙食補助費500元,共計:847793.67元。
                                        一審法院認定事實:2020年3月3日6時許,原告吳鳳香因先兆臨產入住被告來鳳縣人民醫院,該院收治后對原告吳鳳香進行了各項檢查,各項檢查均正常,當時經診斷為:G2P1G39+2周先兆臨產LOA。目前無陰道試產禁忌癥,可在嚴密檢測下陰道試產。在聽取醫生關于陰道試產和剖宮產可能存在的風險的介紹和推薦治療方案后,原告林元、吳鳳香于當日7時40分在患者病情告知書及治療方案知情同意書上簽字確認,要求陰道試產。根據被告提供的病程記錄和臨時醫囑以及產程記錄記載為當日19時32分,原告吳鳳香宮口開大4cm,被告醫院醫生給原告吳鳳香實施人工破膜術,根據被告庭后提交的病程記錄(四)電腦打印件記載"21時10分產婦宮口全開,21:20分胎心音80-100,立即給予高流量氧氣(5L/min)吸入,行會陰側切,隨即胎兒頭順利娩出,但胎肩無法正常娩出,立即給予屈大腿、恥骨聯合上按壓胎肩,于21時24分娩出一*嬰,外觀無畸形,臍帶繞頸一周,體重4150g。"嗣后被告醫院醫師均是按新生兒窒息的操作程序實施的搶救措施,參與搶救的醫護人員達九人,在持續搶救至22時12分,被告醫院醫師向原告林元宣告新生兒死亡。22時20分,被告醫院醫師要求原告林元簽署尸檢同意書,尸檢同意書記載:新生兒死亡原因初步認為是肩難產、臍帶繞頸、臍帶受壓。被告醫院建議進行尸體檢驗以查明死亡原因,同時告知原告該院不具備尸體凍存條件,尸檢應當在患者死亡后48小時內進行,拒絕尸檢或者拖延尸檢,超過規定時間,影響對死因判定的,由拒絕或拖延的一方承擔責任。原告林元不同意尸檢并簽字確認。經審查被告提供的新生兒Apgar評分在1分鐘、5分鐘、10分鐘三個階段的分值均以"/"代替,而對新生兒顏色、心率、呼吸、喉反射、肌張力的評分1分鐘、5分鐘、10分鐘選項均為空格,未填寫任何數據。2020年3月7日上午,原告林元要求封存其妻吳鳳香的原始病歷,被告工作人員遂按病歷封存的規范和流程在雙方見證下對吳鳳香的原始病歷進行了封存。2020年5月25日,原告林元、吳鳳香申請對被告的過錯責任進行司法鑒定。2020年6月18日下午3時,在重慶市司法鑒定中心聽證會現場,鑒定專家就申請鑒定人所送交的病歷復印件中因沒有找到病程記錄(四)及搶救記錄的記載,加之未做尸檢,要求查看病歷原件。在征求原、被告及鑒定專家同意后,一審法院現場啟封了由被告保管的吳鳳香的原始病歷,在封存病歷中仍未見有病程記錄(四)及搶救記錄。2020年8月12日,重慶市司法鑒定中心依據雙方提供的經過質證的病歷資料作出渝東司鑒中心[2020]臨床鑒字第666號司法鑒定意見書,其鑒定意見為:來鳳縣人民醫院在對吳鳳香診療過程中的醫療行為存在過錯,與吳鳳香之子死產的不良后果之間存在直接因果關系,其醫療錯誤考慮為主要原因。2020年9月7日開庭審理中,被告仍無法提交原始病歷中缺失的病程記錄(四),為查明案情,一審庭審后再次責令被告提交病程記錄(四),被告于2020年9月14日向一審法院遞交了病程記錄(四)電腦打印件。
                                        另查明,2020年3月3日至2020年3月8日正處于全國新冠疫情防控期間。
                                        一審法院認為,本案的爭議焦點在于:1、胎兒娩出時是死體還是活體。2、被告來鳳縣人民醫院對原告吳鳳香診療過程中的醫療行為的過錯責任大小。
                                        關于爭議焦點1。根據《中華人民共和國民法通則》之規定,自然人的民事權利能力始于出生,終于死亡。如果不是法律意義上的自然人,那么依法就不能享有民事權利能力,故本案的爭議轉而集中在原告之子娩出后是否為活體的問題。根據世界衛生組織對活產的定義,胎兒全身娩出脫離母體后,只要具有呼吸、心跳、臍帶血管搏動、明確的隨意肌運動中的任何一項,即為活產。被告采取Apgar評分方式對胎兒娩出后的身體狀況進行評估,評估的內容包括顏色、心率、呼吸、喉反射、肌張力五項指標。根據Apgar評分通用規則,五項指標每項0-2分,總共10分。Apgar評分8分到10分為正常,4分到7分為輕度窒息,0分到3分為重度窒息。本案中,根據被告病歷記載,原告之子在脫離母體后,無臍帶血搏動,無生命跡象,但被告未對新生兒顏色、心率、呼吸、喉反射、肌張力進行明確的評估,在Apgar評分欄僅以"/"代替,在胎兒娩出后1分鐘、5分鐘、10分鐘這三個階段也未對新生兒的生命體征有任何的評估。被告醫院(后提供的)病程記錄(四)、產程記錄以及臨時醫囑資料對胎兒娩出時的皮膚顏色是否蒼白或紅紫、呼吸、心跳、彈足底或插鼻反映情況、四肢活動情況均沒有詳細描述,而這恰恰是判斷新生兒是否為活體的重要標準,被告作為縣級二甲醫院應當知曉Apgar評分的重要意義,尤其在原告林元放棄尸檢的情況下。病程記錄(四)中僅僅以無臍帶血搏動,無生命跡象一筆帶過,故不能就此認定胎兒娩出時即為死體。根據病歷記載描述的情形:21時10分原告宮口全開,21時19分胎心音124,21:20分胎心音80-100,行會陰側切,胎兒順利娩出,此時因胎兒過大發生肩難產,在采取措施后4分鐘,胎兒脫離母體。從上述記載描述可以推知,胎兒并非娩出即死胎,而是發生了新生兒窒息,而且被告也是按新生兒窒息程序實行搶救處理的。胎兒娩出后1分鐘的Apgar評分是窒息診斷和分度的依據,5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后,但被告均未對胎兒娩出后的三個階段作出量化評分,無從得知新生兒是否為重度窒息。再者,如果新生兒Apgar評分五項指標均為0分,按照常理也就無搶救近一個小時的必要。根據被告庭后提交的病程記錄(四)記載,直至22時12分被告才對原告林元宣告新生兒死亡。針對胎兒娩出后的生命體征如皮膚顏色、臍帶搏動、呼吸、心跳、肌肉運動等,一審法院詢問了當值醫生和接生護士,其均作出否定回答,但因其與被告存在利害關系,其證言不足以采信。綜上所述,應當推定胎兒娩出時為活體。原告主張的新生兒死亡賠償金、喪葬費的訴求應予支持。原告參照《2020年度湖北省人身損害賠償標準》城鎮居民人均可支配收入37601元/年的標準計算其死亡賠償金為:752020元,符合法律規定,予以確認。喪葬費參照《2020年度湖北省人身損害賠償標準》在崗職工平均工資標準64661元/年計算為:32330.5元,原告主張30330.5元未超出上述標準,予以確認。
                                        關于爭議焦點2。根據《中華人民共和國侵權責任法》第五十八條、第六十一條規定,被告來鳳縣人民醫院應當妥善保管原告的原始病歷資料,但在鑒定過程中,封存的原始病歷資料中病程記錄(四)缺失,事后也無法提供紙質病程記錄(四),在一審要求下,被告提供了存于電腦中的病程記錄(四)電子版,由此應當推定被告來鳳縣人民醫院有錯過。關于過錯責任大小,根據雙方提供的證據以及審理查明的事實評判如下:一、原告吳鳳香因足月先兆臨產入住被告醫院,經孕前檢查除胎兒偏大外其他正常,且原告吳鳳香于2019年10月1日在武漢大學人民醫院做了孕期胎兒唐氏征產前篩查,篩查結果為低風險,懷有出生缺陷胎兒的幾率非常小。二、再行審查被告庭后補充提交的病程記錄(四),也沒有對發生肩難產時如何處置的預案記載,該事故的發生是因未引起被告醫護人員的足夠重視,加之可能存在接生醫護人員自身助產操作不當,急救知識和能力不足,未正確及時地按肩難產急救流程娩出胎兒等因素所致,且被告出具的尸檢同意書中對新生兒死亡原因的初步認定為:肩難產、臍帶繞頸、臍帶受壓所致,并非母子自身疾病原因。三、參考重慶市司法鑒定中心作出的鑒定意見,在發生肩難產時,在場醫護人員識別能力不足,對孕婦及胎兒存在的危險因素重視不夠,沒有全面收集、分析病情,缺乏預見性,針對存在的高危因素未選擇最佳的分娩方式,產程中不能排除遺漏"頭盆相對不稱"關鍵性診斷。肩難產技能不夠嫻熟,助產技能及應急能力不足的分析意見。被告在整個診療過程存在過錯。四、被告在病情告知書中,醫師也未向原告告知胎兒偏大有發生肩難產的較大可能性及肩難產的高危性。新生兒死亡后,原告林元雖然簽名不同意尸檢,但是當時是22時20分,與新生兒宣告死亡相距僅8分鐘,原告尚未從極度悲痛之中緩過來,加之當時正處于全國新冠疫情防控期間,其極易受到諸多因素的干擾沒有認識到尸檢是對確定新生兒死亡原因的重要依據,從而作出了錯誤的判斷。綜上,原告夫婦在整個事件中始終積極配合被告醫院的診療行為,不存在過錯;被告在對吳鳳香生產過程中的醫療行為存在過錯且與吳鳳香之子死亡的不良后果之間存在直接因果關系,加之被告未妥善保管病歷,導致最為重要的原始病程記錄(四)缺失,被告應當承擔此次醫療事故的全部責任。關于被告提出的本次醫療事故中,認定院方過錯程度大小的前提是必須對新生兒進行尸檢,重慶市司法鑒定中心在沒有進行尸檢的情況下做出的鑒定意見不符合鑒定規范的抗辯意見,不予采納。本案在無《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四十條規定的法定需要重新鑒定的情形下,再次鑒定只能是徒增當事人訴累,沒有必要,且原、被告雙方均沒有申請重新鑒定。原告主張的鑒定費8500元、醫療費3003.17元、誤工費470元、護理費470元,符合法律規定,予以支持。原告主張的營養費、住院伙食補助費均以住院五天計算分別為500元過高,予以調整,營養費以30元/天,住院伙食補助費參照本縣一般公務員出差標準50元/天計算為宜,確認其營養費、誤工費分別為150元、250元。原告吳鳳香實際住院天數六天,對誤工費、護理費、營養費只主張五天,系對自身權利的有效處分,予以確認。原告主張的精神損害撫慰金50000元,因原告吳鳳香懷胎十月產子,本是一件十分高興的事情,但由于被告的原因導致其子死亡,對兩原告造成了極大的精神傷害,故原告主張50000元精神損害撫慰金予以支持。
                                        綜上,依照《中華人民共和國侵權責任法》第六條、第十六條、第十八條、第二十二條、第五十四條、第五十八條、第六十一條,《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條,《最高人民法院關于審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第六條、第二十五條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條的規定,判決:一、被告來鳳縣人民醫院于判決生效之日起十日內賠償原告林元、吳鳳香死亡賠償金752020元、喪葬費30330.5元、鑒定費8500元、精神撫慰金50000元、醫療費3003.17元、誤工費470元、護理費470元、營養費150元、住院伙食補助費250元,共計:845193.67元。二、駁回原告林元、吳鳳香其他訴訟請求。案件受理費4500元,由被告來鳳縣人民醫院負擔。
                                        本院二審期間,雙方當事人均未提交證據。
                                        現查明:一審法院認定的事實正確,本院予以確認。
                                        本院認為
                                        本院認為,根據《最高人民法院關于適用的解釋》第一百零八條的規定,對負有舉證證明責任的當事人提供的證據,人民法院經審查并結合相關事實,確信待證事實的存在具有高度可能性的,應當認定該事實存在。對一方當事人為反駁負有舉證證明責任的當事人所主張事實而提供的證據,人民法院經審查并結合相關事實,認為待證事實真偽不明的,應當認定該事實不存在。本案中,吳鳳香所產胎兒是否存活是本案爭議的焦點之一。從現有證據看,吳鳳香生產之前,胎兒的各項檢查指標正常,經過四分鐘娩出母體,來鳳縣人民醫院隨即對新生胎兒進行了近一個小時的搶救。由此可見,胎兒在娩出之前是活體,娩出之后的搶救時間也能夠說明新生兒有長時間搶救的價值,而長時間的搶救行為通常以存在生命體征為前提,故可以認定胎兒娩出為存活個體的事實具有高度可能性。來鳳縣人民醫院在本次醫療活動中,在胎兒娩出后未按照規定對其生命體征進行Apgar評分,也未妥善保管并及時提交能反映新生兒的身體情況及搶救情況的紙質病歷,僅以該醫院工作人員的陳述和其在鑒定之后提交的電子病歷,不足以證明其關于胎兒娩出即死胎的事實主張,在該醫院未提交相應醫療規程的情況下,其關于對死胎進行長時間的搶救行為是出于醫德、醫風和醫療規程要求的辯解理由也不能成立。本院對來鳳縣人民醫院關于吳鳳香的胎兒娩出后是死胎的上訴理由不予支持。
                                        關于責任劃分的問題。一審期間,來鳳縣人民法院委托重慶市司法鑒定中心對本案事故進行鑒定,來鳳縣人民醫院沒有提交證據證明該鑒定意見存在錯誤或鑒定程序違法,一審法院采信該鑒定意見,并以此作為認定本案過錯責任的依據并無不當。來鳳縣人民醫院關于一審法院采信鑒定意見錯誤的上訴理由不能成立。
                                        依據《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條的規定,在醫療事故中,患者應當舉證證明損害后果與診療行為之間存在因果關系。該法第五十八條規定,患者有損害,因醫療機構違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定;醫療機構有隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;偽造、篡改或者銷毀病歷資料的情形,推定醫療機構有過錯。本案中,重慶市渝東司法鑒定中心的意見認為來鳳縣人民醫院在對吳鳳香的診療過程中存在過錯,其醫療錯誤是本案損害后果的主要原因。同時,該鑒定意見還認為由于未做尸檢,胎兒確切死因不明,不能完全排除胎兒自身患有疾病。故,胎兒死亡的原因不能完全歸咎于來鳳縣人民醫院的醫療行為。從查明事實可知,造成胎兒死亡原因不明的因素有二,其一是來鳳縣人民醫院未提交新生兒相關情況的病歷記錄,其二是新生兒未進行尸檢。按照上述法律規定,來鳳縣人民醫院與林元、吳鳳香對胎兒死亡原因未能查明均應承擔相應責任。來鳳縣人民醫院作為醫療機構,對診療信息的知悉、掌控能力明顯優于林元、吳鳳香,其不及時提交相關病歷資料,又未能作出合理解釋,對此應承擔較大責任。林元、吳鳳香在新生兒死亡原因存在爭議的情況下,不同意尸檢,且林元在《尸檢同意書》上簽字確認時對不進行尸檢的后果是知悉的,其也應承擔相信責任。一審法院以案涉事故發生在"新冠疫情"期間,林元、吳鳳香受諸多因素干擾認定二人在本案中不存在過錯,事實依據不足。本院酌情認定本案損害后果由來鳳縣人民醫院承擔60%的責任,由林元、吳鳳香承擔40%的責任。雙方對一審法院認定的損失數額845193.67元均未提出異議,本院予以確認。按照前述責任比例,林元、吳鳳香因本案產生的死亡賠償金752020元、喪葬費30330.5元、鑒定費8500元、醫療費3003.17元、誤工費470元、護理費470元、營養費150元、住院伙食補助費250元,共計795193.67元,由來鳳縣人民醫院賠償477116.2元,并承擔精神損失撫慰金50000元,以上共計527116.2元。
                                        綜上所述,來鳳縣人民醫院的部分上訴請求成立,應予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(二)項、第一百七十五條之規定,判決如下:
                                        判決結果
                                        一、撤銷湖北省來鳳縣人民法院(2020)鄂2827民初526號民事判決第二項;
                                        二、變更湖北省來鳳縣人民法院(2020)鄂2827民初526號民事判決第一項為:來鳳縣人民醫院于判決生效之日起十日內賠償林元、吳鳳香死亡賠償金、喪葬費、鑒定費、醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、精神撫慰金共計527116.2元。
                                        三、駁回原告林元、吳鳳香其他訴訟請求。
                                        一審案件受理費4500元,由來鳳縣人民醫院負擔2700元,由林元、吳鳳香負擔1800元;二審案件受理費4500元,由來鳳縣人民醫院負擔2700元,由林元、吳鳳香負擔1800元。
                                        本判決為終審判決。
                                        文書尾部
                                        審  判  長  王穎異
                                        審  判  員  胡 明
                                        審  判  員  張成軍
                                        二〇二一年三月五日
                                        法官助理楊艷云
                                        書記員(兼)  楊艷云
                                        • 任如水
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                                        • 發表于:2021/6/3 15:17:40
                                        1. 沙發
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                                        3. 只看該作者
                                        醫院偽造病歷嚴重干擾了司法公正,損害了受害患者的合法權益,激化了醫患矛盾!偽造證據罪在醫療糾紛這兒卻直接止步,變成了僵尸條款,涉事醫院和醫生不受任何法律的嚴懲,這直接導致部分醫院肆無忌憚的偽造篡改病歷,使受害患者維權艱難,合法權益很難得到法律保障,身心受到多重傷害!
                                        請幫忙轉發擴散呼吁
                                        寧可玉碎,不為瓦全
                                        • 任如水
                                        樓主回復
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                                        • 發表于:2021/6/4 7:06:49
                                        1. 板凳
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                                        這帖子里面舉例的案子不是我的案子,寫這帖子的目的是希望促進司法進步,希望法律能為受害的維權患者撐腰,讓醫糾患者不對依司法維權的可行性感覺這么絕望!帖子里受害孩子家屬簽字放棄尸檢,我想,未嘗沒有因為對醫療維權的公正性心存疑慮的原因所在!
                                        歡迎大家轉載轉發擴散,共同呼吁,促進司法進步!
                                        寧可玉碎,不為瓦全
                                        • 任如水
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                                        • 發表于:2021/6/4 20:14:19
                                        1. 3樓
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                                        3. 只看該作者
                                        中國的醫生天生特別壞?憑良心說我不這樣認為。醫護人員與我們一樣,都是普通人,行為和思想都被客觀環境左右著。如果行業內只有背棄良知才有“發展前景”,那還會有多少人堅守原則?展示在我們眼前的是醫護人員的“惡”,但在他們背后還有驅使人變惡的惡。
                                        寧可玉碎,不為瓦全
                                        • 任如水
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                                        • 發表于:2021/6/5 14:48:51
                                        1. 5樓
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                                        《中華人民共和國刑事訴訟法》第34條第3款規定,凡是偽造證據的,無論屬于何方,必須受法律追究
                                        寧可玉碎,不為瓦全
                                        • 任如水
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                                        • 發表于:2021/6/7 10:12:40
                                        1. 6樓
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                                        面積大不一定是強國,信譽好一定是強國;軍警強不一定是強國,法制強一定是強國;對內強硬不一定是強國,對外強硬一定是強國;下忠于上不一定是強國,上制于下一定是強國;不容置疑不一定是強國,敢于解剖一定是強國;唯我獨尊不一定是強國,兼容并蓄一定是強國;強國者,強民強法強理者也。
                                        寧可玉碎,不為瓦全
                                        • -
                                        • 發表于:2021/6/8 18:57:23
                                        1. 7樓
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                                        來鳳縣醫院造孽太多,罪惡深重,大街上隨便找人談起都是只搖頭
                                        任如水
                                        2021-06-09 08:22:13 回復
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